糖尿病

糖尿病とはどんな病気か

• 糖尿病とは、膵臓から分泌されるホルモンであるインスリンの分泌やその作用、またその両方が障害されることによって、血液中に含まれるブドウ糖（血糖）が細胞にうまく取り込まれず、糖、脂質、蛋白質を含む全ての代謝系に異常をきたす病気です。
• 慢性的に高血糖が続くと、口渇、多尿、多飲、体重減少、視力低下、過食等の典型的な症状が現れます。有効な治療を行わないと、混迷、昏睡、さらには死に至ることもあります。
• 一方、発症初期の場合は、自覚症状がほとんどないことも稀ではありません。そのため、健診等で血糖がやや高めと指摘されてもなにもせず放置し、そのうち糖尿病性合併症（細小血管障害;糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害、大血管障害;狭心症、心筋梗塞、脳卒中など)で気づくというケースもよく見受けられます。
• 妊娠中に起こる一過性の耐糖能異常、妊娠糖尿病では、将来、糖尿病を発症する可能性があるので注意が必要です。

糖尿病の病型

• 糖尿病は成因によって「1型糖尿病」と「2型糖尿病」の2つに大きく分類されています。このほかに、発症の原因となっている異常が比較的特定できる「その他の糖尿病」と「妊娠糖尿病」があります。

糖尿病による合併症

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• 高血糖値が長く続くと、眼の網膜や腎臓の細い血管では、糖尿病特有の合併症が、太い血管では動脈硬化がおこりやすくなります。
• 動脈硬化は、高血糖のほか、高血圧・脂質異常症・肥満（特に内臓肥満）といった危険因子が重複すると発症のリスクが高まり、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞など）、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症（ASO）などの大血管障害のリスクも高まります。

その他の合併症

• そのほかの糖尿病として、糖尿病足病変、骨の病気、手の病気、歯周病、認知症などが新たな糖尿病合併症として認識されています。また糖尿病があると、癌のリスクが1.3倍高くなるというデータが報告されています。

血糖検査

• 臨床症状や各種健康診断の結果から糖尿病が疑われる場合は、診断のための血液検査を行います。血糖検査には、朝まで10時間以上絶食した状態で採血を行い測定する空腹時血糖値、食事とは関係なく採血し、血糖値を測定する随時血糖値、朝まで10時間以上絶食した後、早朝に空腹のまま採血し、次にブドウ糖75gを溶かした水を飲み、その後30分、1時間、2時間後に採血をして血糖値を測定する75gOGTT2時間値があります。

糖尿病の診断

• 空腹時血糖値が≧126mg/dl、随時血糖値≧200mg/dl、75gOGTT2時間値≧200mg/dl、を糖尿型と判定します。そして、過去1～2ヵ月における血糖の平均的な状態を現すHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）の値も測定します。HbA1cは赤血球の中にあり、血糖値が高ければ高いほどこの値も高くなり、6.5％以上の数値が出た場合は、糖尿病型と判断します。
• 血糖値が正常型と判断される値は、空腹時が110mg/dl未満、75gOGTT２時間値が140mg/dl未満です。

治療目標とコントロール指標

Freestyleリブレによる新しい血糖の自己管理

• センサーとリーダーの2つを用いて、連続して24時間、2週間にわたり血糖をモニターできます。
• センサーは使い捨てで、上腕の後ろ側につけ、センサーをリーダーでスキャンすることでグルコース値がいつでも測定できます。グルコース値は毎分測定され、15分ごとに自動的に記録し、データは90日間保存されます。このためグルコース値の変動が起こった際もすぐに振り返ることも可能なので、原因が突き止めやすいという利点があります。
• また、低血糖状態だけではなく、食後高血糖状態も容易に確認でき、どのような食事が高血糖になりやすいか、薬剤やインスリンの投与量が適切か知ることができます。